杨全玉的空间

医院延误治疗造成脑出血患者死亡案例

    一、基本案情：

2013年11月10日，李某因交通事故受伤，在某县医院住院治疗，诊断：脑挫裂伤、颅底骨、折锁骨骨折等。某县人民医院诊疗计划：脱水、止血、对症治疗，严密观察生命体征的变化。

2013年11月10日，CT检查：右侧硬膜下血肿颅底骨折（左侧）、左侧颞顶部头皮软组织肿胀。2013年11月11日，CT检查：右侧脑挫裂伤、血肿，右侧硬膜下血肿、颅底骨折（左侧）、左侧颞顶部头皮软组织肿胀。2013年11月13日，CT检查：右侧脑挫裂伤、血肿，右侧硬膜下血肿、颅底骨折（左侧）、左侧颞顶部头皮软组织肿胀。较前范围扩大，出血加重。

2013年11月14日，为了寻求更好的医疗条件，转入泰安市某医院治疗。2013年11月14日，CT检查：右侧脑挫裂伤、血肿（3.0X3.5CＭ），右侧硬膜下血肿（某县人民医院未发现）、蛛网膜下腔出血。患者在住院期间出现外伤性癫痫。医生在患者住院期间应用了胞二膦胆碱750mg／qd治疗。

2013年11月19日晚9：30分左右，患者家属发现患者发烧，未找到医生，告知护士，护士给了一个体温表，经测量患者体温为38.1℃，告知护士，护士让家属用水擦拭给患者降温。过了半小时患者仍发烧，再次告知护士，护士又给家属体温表让再测一下体温，患者体温为38.1℃，告知护士。又过了大约半小时，护士才给打了一退烧针。在此期间，患者家属一直未找到值班医生，直到2013年11月20日凌晨1：00，医生才回到病房，给患者测体温为39.6℃.之后患者出现呼吸急促，神志不清。

2013年11月20日中午，患者李某经抢救无效死亡。死亡诊断：脑挫裂伤、急性硬膜下血肿、颅底骨、折锁骨骨折等。

二、案件的处理结果。

经过鉴定，医院在患者入院后未尽到严密观察患者病情的责任，在入院后没有及时复查CT，未能及时掌握患者的病情变化，诊疗过程中存在过错，但是同时认为，由于未作尸检，无法确定死亡原因，无法认定医疗过错行为与患者死亡之间的因果关系。

法院判决，医院医疗行为存在过错，虽然在病程记录上有患者家属拒绝尸检的签名，但是医院并未尽到说明尸检意义的责任，双方对造成死亡原因无法认定均存在过错，判决医院承担50％的赔偿责任。判决后，双方当事人均未上诉，医院已经履行了判决书确定的义务。

三、分析：

本案的起因是因为，在患者去世的前一天晚上，患者亲属在患者的病情变化时没有找到医生，认为医生延误了抢救，由此引起纠纷。

但是，如果仅仅以当天晚上医生未在病房，延误了抢救这一个理由作为认定医院过错的依据，把握性不大。所以还得从根本上去寻找问题。

纵观病历之后就发现，泰安市某医院在患者11月14日入院之后仅仅是做了一个CT，之后截止到患者死亡未再进行复查，没有检查患者的脑出血增加还是减少了，没有尽到严密观察病情的义务。

《外科学》第271－272页：对脑损伤的病人应当进行病情观察和特殊检测，其中特殊检测包括CT检查、颅内压监测，脑诱发电位。通过上述特殊检测，可以及时发现病情变化，改变治疗方案，决定是否手术。

从2013年11月14日患者入院作了一个CT，之后没有再做过CT，也没有进行其他特殊检测。医生对患者的病情变化不了解，对血肿的变化以及变化的速度不了解。造成医生未能发现患者的疾病进展而丧失了手术治疗的机会，造成了患者的死亡，医生存在过错。

假如在此期间能做一个CT检查，发现血肿增大，病情恶化，及时手术，患者就可能不会死亡。

所以医生11月19日晚上不在病房可能是一个过错，但是根本的过错在于因为没有及时复查，造成患者的疾病恶化而没有被发现，导致出血的持续增加没有被发现，丧失了采取有效治疗措施的机会，最终造成患者病情恶化而死亡。

即使11月19日当天晚上医生在病房，也可能无力回天。但是，如果医生在11月19日晚上在病房，即使患者死亡，患者家属也未必意识到前面诊疗程序存在的问题，也许不会发生纠纷，这其中的过错也就可能被掩盖了。但是如果仅仅是看到表面现象，找不到案件的本质，也可能最后的结果会不一样。

                       杨全玉律师

2015年3月27日

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