杨全玉的空间

滥用抗生素引起伪膜性肠炎造成患者死亡的案例

一、基本情况：

2005年6月1日患者马某因脑室出血，由神经外科通过引流手术进行治疗。术后第二天，患者清醒，能说话。到4-8天患者肺部出现感染，第九天转入重症监护室治疗。之后第12天，转出重症监护室。7月下旬，患者语言表达清楚，能下床。在此期间一直使用抗生素，没有间断。从7月29日医生继续加大了抗生素的剂量，并增加了一种抗生素联合用药。8月初，患者出现腹泻，治疗医生说是药物反应。继续使用抗生素。腹泻越来越厉害。8月23日请消化科会诊，诊断为伪膜性肠炎。8月30日换用两种抗生素（悉复欢、凡林），第二天8月31日患者发烧到39.3摄氏度，9月1日医生又更换了一种抗生素（信力威），9月2日患者死亡。

二、案件处理结果：

1、经医疗事故技术鉴定，不构成医疗事故。

医院在诊疗过程中存在医疗缺陷。在患者病情稳定的一段时间内，无感染的直接证据，但院方仍在使用抗生素；在8月份初病人出现腹泻之后，作为院方在长期使用抗生素的情况下应该考虑发生肠道菌群失调及伪膜性型肠炎的可能性性，但院方未未及时停用抗生素，而且未采取积极的措施治疗腹泻，存在医疗缺陷。但是最终的结论是不构成医疗事故。

2、在医疗事故技术鉴定书做出之后。医院却主动调解，按照主要责任进行了赔偿。

三、分析：

伪膜性肠炎是由于使用广谱抗生素，造成肠道菌群失调，难辨梭状厌氧芽孢杆菌异常繁殖，产生霉素而引起肠道黏膜急性休克性炎症，在坏死的粘膜上产生假膜。

早期诊断和及时治疗对提高治愈率和降低死亡率极为重要。一旦确诊，应立即停用原抗生素。严格掌握抗生素的使用指征，防止滥用。临床工作者，要严密观察使用抗生素的并发症，及早识别和确诊。以免延误治疗。

信力威、悉复欢、康得力、凡林的说明书均明确说明使用本药物容易引发伪膜性肠炎。并说明一旦出现伪膜性肠炎，立即停药，给予万古霉素治疗。

1、在不具有感染症状体征的情况下，医院使用抗生素的依据不足，而且长时间的使用，这是造成伪膜性肠炎的首要的原因。

2、医院为患者长期使用抗生素引起伪膜性肠炎。

6月27日使用康得力和悉复欢，6月28日至7月15日使用信力威，7月15日至24日使用悉复欢，7月25日至7月28日使用信力威，7月29日至8月3日使用信力威和悉复欢，8月6日至8月13日使用悉复欢，8月14日至21日使用康得力，8月22日至8月25日使用悉复欢，8月26日至29日使用青霉素，8月30日至9月1日使用凡林和悉复欢，9月1日使用信力威。9月2日患者死亡。

患者连续用了两个多月的抗生素，并且对信力威、悉复欢、凡林反复多次使用，造成患者出现菌群失调，出现伪膜性肠炎。

3、在出现伪膜性肠炎之后，在长达一个多月的时间里没有确诊，也没有进行有效的治疗，相反是一直使用抗生素。最终造成患者死亡，医生的医疗过错行为与患者的死亡之间存在因果关系。最终医院承担主要责任是符合实际情况的。

关于医疗事故技术鉴定一直以来存在很多问题，由于现在实践中很少再涉及医疗事故鉴定，对于其中的错误不再赘述。

2015年3月19日

【原创文章，如转载请注明出处。杨全玉律师，山东省律师协会医疗侵权委员会委员。《医疗纠纷观察》公众号微信号：yljfgc。杨全玉律师个人微信号：yangqylawyer。】

4、据患者家属讲，在患者出现腹泻之后，多次拿着说明书找到医生，医生均没有引起重视。抗生素的说明书上对于并发症伪膜性肠炎的诊断和治疗以及后果说的很清楚，但是为什么医生就是不管呢？客观上因为抗生素使用内科医生可能会更多更规范。但是这并不能作为抗辩的事由，主要还是责任心的问题。

                           2015年3月19日

【原创文章，如转载请注明出处。杨全玉律师，山东省律师协会医疗侵权委员会委员。个人微信号：yangqylawyer。】

网络上有一句话，“你的语文是体育老师教的”，而患者的抗生素是属于内科的治疗，“患者的内科处方是外科医生开的”。所以在专业分工越细的医院，可能会存在专业的壁垒，所以会诊显得尤为重要。首先你得发现风险，只有看见风险才可能去防范。视而不见才是真正的风险。